Diabetes

Diabetes - Transtorno metabólico crônico, que se baseia em uma deficiência de formação de sua própria insulina e aumento da glicose no sangue. Ele se manifesta por uma sensação de sede, um aumento na quantidade de urina secretada, aumento do apetite, fraqueza, tontura, cicatrização lenta de feridas, etc. A doença é crônica, geralmente com um curso progressivo. Há um alto risco de derrame, insuficiência renal, infarto do miocárdio, gangrena de membros, cegueira. Flutuações acentuadas no açúcar no sangue causam um estado ameaçador à vida: coma hipo e hiperglicêmico.

informações gerais

Entre os distúrbios metabólicos encontrados, o diabetes mellitus está em segundo lugar após a obesidade. Cerca de 10% da população sofre no mundo com diabetes, no entanto, dadas as formas ocultas da doença, então essa figura pode ser 3-4 vezes mais. O diabetes mellitus se desenvolve devido à deficiência crônica de insulina e é acompanhado por distúrbios de carboidratos, proteínas e metabolismo da gordura. A produção de insulina ocorre nas células ß do pâncreas das ilhotas de Langerânguas.

Participando do metabolismo dos carboidratos, a insulina aumenta a ingestão de células de glicose, promove a síntese e o acúmulo de glicogênio no fígado, inibe a decaimento dos compostos de carboidratos. No processo de metabolismo das proteínas, a insulina aumenta a síntese de ácidos nucleicos, a proteína e suprime sua decaimento. O efeito da insulina no metabolismo graxo é ativar a ingestão de glicose, processos de energia nas células, síntese de ácidos graxos e desaceleração da decaimento das gorduras. Com a participação da insulina, o processo de entrada na gaiola de sódio se intensifica. Violações dos processos metabólicos controlados pela insulina podem se desenvolver com sua síntese insuficiente (diabetes mellitus tipo I) ou com o não consumo de tecidos à insulina (diabetes mellitus tipo II).

Causas e mecanismo de desenvolvimento

O diabetes tipo I é mais frequentemente detectado em pacientes jovens com menos de 30 anos. A violação da síntese de insulina se desenvolve como resultado de danos ao pâncreas de natureza autoimune e a destruição de células ß isolantes. Na maioria dos pacientes, o diabetes se desenvolve após infecção viral (caxumba epidêmica, rubéola, hepatite viral) ou efeitos tóxicos (nitrosaminas, pesticidas, medicamentos etc.), a resposta imune à qual causa a morte de células pancreáticas. O diabetes mellitus se desenvolve se mais de 80% das células insulinantes forem afetadas. Como doença autoimune, o diabetes mellitus tipo I é frequentemente combinado com outros processos de gênese autoimune: tireotoxicose, bócio tóxico difuso, etc.

Com o diabetes tipo II, a resistência à insulina dos tecidos se desenvolve, ou seja, sua insensibilidade à insulina. Ao mesmo tempo, o conteúdo de insulina no sangue pode ser normal ou aumentado, mas as células estão imunes a ele. A maioria (85%) dos pacientes detecta diabetes tipo II. Se o paciente sofre de obesidade, a suscetibilidade dos tecidos à insulina é bloqueada pelo tecido adiposo. II Diabetes mellitus são mais suscetíveis a pacientes idosos que têm uma diminuição na tolerância à glicose com a idade.

A ocorrência do diabetes tipo II pode ser acompanhada pelo efeito dos seguintes fatores:

• genético -O risco de desenvolver a doença é de 3-9%se parentes ou pais estiverem doentes com diabetes;
• obesidade - Com quantidades excessivas de tecido adiposo (especialmente o tipo de obesidade abdominal), há uma diminuição perceptível na sensibilidade do tecido à insulina, contribuindo para o desenvolvimento de diabetes;
• distúrbios de poder - principalmente a nutrição de carboidratos com a falta de fibra aumenta o risco de diabetes;
• Doenças cardiovasculares - aterosclerose, hipertensão arterial, doença cardíaca coronariana que reduz a resistência à insulina do tecido;
• situações estressantes crônicas - Em um estado de estresse no corpo, o número de catecolaminas (norepinefrina, adrenalina), glicocorticóides que contribuem para o desenvolvimento de diabetes aumenta;
• Efeitos diabogênicos de alguns medicamentos - hormônios sintéticos glicocorticóides, diuréticos, alguns medicamentos hipotensos, citostáticos, etc.
• Insuficiência crônica do córtex adrenal.

Com insuficiência ou resistência à insulina, o fluxo de glicose na célula diminui e seu conteúdo no sangue aumenta. O corpo inclui a ativação de maneiras alternativas de processo e absorção de glicose, o que leva ao acúmulo de glicosaminoglicanos, sorbitol, hemoglobina Glycmed nos tecidos. O acúmulo de sorbitol leva ao desenvolvimento de cataratas, microangiopatias (violações das funções de capilares e arteríolas), neuropatia (distúrbios no trabalho do sistema nervoso); Os glicosaminoglicanos causam danos às articulações. Para obter a falta de energia no corpo, os processos de decaimento das proteínas, que causam fraqueza muscular e distrofia dos músculos esqueléticos e cardíacos, começam. A oxidação da gordura é ativada, são acumulados produtos metabólicos tóxicos (corpos de cetona).

A hiperglicemia no sangue com diabetes causa aumento da micção para retirar o excesso de açúcar do corpo. Juntamente com a glicose, uma quantidade significativa de fluido é perdida através dos rins, levando à desidratação (desidratação). Juntamente com a perda de glicose, as reservas de energia do corpo são reduzidas; portanto, em pacientes, os pacientes têm perda de peso com diabetes. Níveis aumentados de açúcar, desidratação e acúmulo de corpos de cetona devido à decaimento das células adiposas causa um estado perigoso de cetoacidose diabética. Com o tempo, devido a um alto nível de açúcar, danos aos nervos, pequenos vasos sanguíneos dos rins, olhos, coração, cérebro se desenvolvem.

Classificação

Em conjugação com outras doenças, a endocrinologia emite diabetes sintomática (secundária) e diabetes verdadeira.

O diabetes mellitus sintomático acompanha as doenças das glândulas da secreção interna: pâncreas, tireóide, glândulas adrenais, glândula pituitária e serve como uma das manifestações da patologia primária.

O verdadeiro diabetes mellitus pode ser de dois tipos:

• Tipo I dependente de insulina (Tipo I do tipo) Se sua própria insulina não for produzida no corpo ou for produzida em quantidades insuficientes;
• Tipo II dependente de insulina (Ii tipo II), se a insensibilidade dos tecidos à insulina for observada com sua abundância e excesso no sangue.

Libere separadamente diabetes de mulheres grávidas.

Existem três graus de gravidade do diabetes: luz (i), médio (ii) e grave (iii) e três estados de compensação por distúrbios de carboidratos: compensados, subcompensados e descompensados.

Sintomas

O desenvolvimento do açúcar do diabetes tipo I ocorre rapidamente, o tipo II - pelo contrário gradualmente. Freqüentemente, há um curso oculto e assintomático de diabetes, e sua detecção ocorre acidentalmente ao examinar o fundo dos olhos ou a determinação laboratorial de açúcar no sangue e urina. Clinicamente, o diabetes mellitus do tipo I e II se mostra de maneira diferente, mas os seguintes sinais são comuns a eles:

• sede e boca seca, acompanhada de polidipsia (alto uso de fluido) de até 8 a 10 litros por dia;
• Poliúria (micção abundante e rápida);
• polfalia (aumento do apetite);
• Pele seca e membranas mucosas, acompanhadas por coceira (incluindo peineum), infecções pustulares da pele;
• perturbação do sono, fraqueza, diminuição do desempenho;
• convulsões nos músculos da panturrilha;
• deficiência visual.

As manifestações do diabetes tipo I são caracterizadas por uma forte sede, micção frequente, náusea, fraqueza, vômito, aumento da fadiga, sensação constante de fome, perda de peso (com nutrição normal ou aumentada), irritabilidade. Um sinal de diabetes em crianças é a aparência de uma incontinência noturna de urina, especialmente se a criança não urinou na cama. Com diabetes tipo I, hiperglicêmico (com um nível crítico de alto nível de açúcar no sangue) e condições hipoglicêmicas (com um açúcar no sangue criticamente baixo) que requerem medidas de emergência.

Com diabetes tipo II, coceira na pele, sede, deficiência visual, sonolência e fadiga pronunciados, infecções de pele, lenta cicatrização de feridas, parestesia e dormência das pernas prevalecem. Em pacientes com diabetes tipo II, a obesidade é frequentemente observada.

O curso do diabetes é frequentemente acompanhado pela perda de cabelo nas extremidades inferiores e aumentando seu crescimento na face, a aparência de Xant (pequenos crescimentos amarelados no corpo), balanopostite em homens e vulvovaginite em mulheres. Com a progressão do diabetes, a violação de todos os tipos de metabolismo leva a uma diminuição da imunidade e resistência às infecções. Um longo curso de diabetes causa danos ao sistema ósseo, manifestado por osteoporose (titissa óssea). Há dor na região lombar, ossos, articulações, luxações e subluxação das vértebras e articulações, fraturas e deformação dos ossos, levando à incapacidade.

Complicações

O curso do diabetes pode ser complicado pelo desenvolvimento de vários distúrbios de órgãos:

• Angiopatia diabética - Aumento da permeabilidade vascular, sua fragilidade, trombose, aterosclerose, levando ao desenvolvimento de doenças cardíacas coronárias, cromo intermitente, encefalopatia diabética;
• Polineuropatia diabética - Danos aos nervos periféricos em 75% dos pacientes, como resultado dos quais há uma violação de sensibilidade, inchaço e calma dos membros, uma sensação de queimação e "rastejando" de arrepios. A neuropatia diabética se desenvolve anos após o diabetes mellitus, ocorre com mais frequência com o tipo dependente da insulina;
• Retinopatia diabética - A destruição da retina, artérias, veias e capilares dos olhos, uma diminuição da visão, repleta de desapego da retina e cegueira completa. Com o diabetes tipo I, ele se manifesta após 10 a 15 anos, com o tipo II anterior, é detectado em 80-95% dos pacientes;
• nefropatia diabética - Danos aos vasos renais com função renal prejudicada e desenvolvimento de insuficiência renal. É observado em 40-45% dos pacientes com diabetes após 15 a 20 anos desde o início da doença;
• Pé de diabético - Circulação sanguínea prejudicada das extremidades inferiores, dor nos músculos da panturrilha, úlceras tróficas, destruição dos ossos e articulações dos pés.

Estados críticos e agudos no diabetes são diabéticos (hiperglicêmicos) e coma hipoglicêmico.

O estado e o coma hiperglicêmicos se desenvolvem como resultado de um aumento nítido e significativo da glicose no sangue. Os colheitadeiras de hiperglicemia estão aumentando o mal -estar geral, fraqueza, dor de cabeça, depressão, perda de apetite. Depois, há dor no abdômen, o barulhento sopro de Kussmaul, vomitando com o cheiro de acetona da boca, apatia progressiva e sonolência, redução da pressão arterial. Essa condição é devida à cetoacidose (acumulação de corpos cetona) no sangue e pode levar a uma perda de consciência - um coma diabético e a morte do paciente.

O estado crítico oposto no diabetes é um coma hipoglicêmico que se desenvolve com uma queda acentuada no nível sanguíneo de glicose, mais frequentemente devido a uma overdose de insulina. O aumento da hipoglicemia é repentino, rápido. A sensação de fome, fraqueza, tremendo nos membros, respiração superficial, hipertensão arterial, a pele do paciente, é fria, molhada, molhada, às vezes as cãibras às vezes se desenvolvem.

A prevenção de complicações no diabetes é possível com tratamento constante e controle cuidadoso do nível de glicose no sangue.

Diagnóstico

A presença de diabetes mellitus é evidenciada pelo conteúdo de glicose no sangue capilar em uma estrada que exceda 6,5 mmol/L. Normalmente, a glicose na urina está ausente, porque é atrasada no corpo com um filtro renal. Com um aumento na glicose no sangue de mais de 8,8-9,9 mmol/L (160-180 mg%), a barreira renal não lida e passa a glicose para a urina. A presença de açúcar na urina é determinada por tiras de teste especiais. O conteúdo mínimo de glicose no sangue, no qual começa a ser determinado na urina, é chamado de "limiar renal".

O exame para suspeita de diabetes de açúcar inclui a determinação do nível:

• glicose sobre o estômago vazio em sangue capilar (do dedo);
• Corpos de glicose e cetona na urina - sua presença indica diabetes;
• A hemoglobina glicosilada - aumenta significativamente com o diabetes;
• Peptídeo C e insulina no diabetes do sangue-tipo I, ambos os indicadores são significativamente reduzidos, com o tipo II praticamente não alterado;
• Realizando uma massa de carga (teste de tolerância à glicose): Determinação da glicose no estômago vazio e 1 e 2 horas depois de tomar 75 g de açúcar dissolvido em 1,5 xícaras de água fervida. O resultado do teste é considerado negativo (não confirmando o diabetes mellitus) para amostras: com o estômago vazio <6,5 mmol/L, após 2 horas - <7,7 mmol/l. Confirme a presença de diabetes mellitus> 6,6 mmol/L na primeira dimensão e> 11,1 mmol/L 2 horas após a carga por glicose.

Para o diagnóstico de complicações do diabetes, são realizados exames adicionais: ultrassom renal, extremidades inferiores, reoencefalografia e EEG cerebral.

Tratamento

A implementação das recomendações de um diabetologista, auto -controle e tratamento com diabetes são realizadas por toda a vida e permitem que você diminua significativamente ou evite opções complicadas para o curso da doença. O tratamento de qualquer forma de diabetes visa diminuir os níveis de glicose no sangue, normalizando todos os tipos de metabolismo e prevenindo complicações.

A base para o tratamento de todas as formas de diabetes é a terapia com dieta, levando em consideração o sexo, a idade, o peso corporal e a atividade física do paciente. Os princípios de calcular o conteúdo calórico da dieta são realizados, levando em consideração o conteúdo de carboidratos, gorduras, proteínas, vitaminas e elementos de traço. Com diabetes dependente da insulina, é recomendável consumir carboidratos nas mesmas horas para facilitar o controle e a correção do nível de glicose com a insulina. Com o tipo I, o tipo I é limitado a comer alimentos gordurosos que contribuem para a cetoacidose. Com diabetes dependente da insulina, todos os tipos de açúcar são excluídos e o conteúdo total de calorias dos alimentos é reduzido.

O poder deve ser fracionário (pelo menos 4-5 vezes ao dia), com uma distribuição uniforme de carboidratos, contribuindo para o nível estável de glicose e mantendo o principal metabolismo. Recomenda -se produtos diabéticos especiais baseados em substitutos de açúcar (aspartama, açúcar, xilite, sorbitol, frutose etc.). A correção de distúrbios diabéticos apenas usando uma dieta é usada em um leve grau de doença.

A escolha do tratamento medicamentoso do diabetes é devido ao tipo de doença. Pacientes com diabetes tipo I mostram terapia com insulina, com produtos do tipo II, uma dieta e produtos livres de açúcar são indicados (a insulina é prescrita com a ineficácia de tomar formas de comprimidos, o desenvolvimento de cetoazidose e um estado de pré -escravidão, tuberculose, pielonefrite crônica, fígado e falha renal).

A introdução da insulina é realizada sob o controle sistemático do nível de glicose no sangue e na urina. Existem três tipos principais de insulinas no mecanismo e validade da validade: prolongado (estendido), intermediário e curto. A insulina de natureza prolongada é introduzida uma vez por dia, independentemente da refeição. Mais frequentemente, as injeções de insulina prolongada são prescritas juntamente com medicamentos intermediários e curtos, permitindo que você obtenha compensação pelo diabetes.

O uso de insulina é perigoso para uma overdose que leva a uma forte diminuição do açúcar, o desenvolvimento do estado de hipoglicemia e coma. A seleção de medicamentos e doses de insulina é realizada levando em consideração as mudanças na atividade física do paciente durante o dia, estabilidade do açúcar no sangue, teor de calorias da dieta alimentar, fracionalidade da nutrição, tolerância à insulina etc. com terapia com isolina, o desenvolvimento da dor (redução), a alma de injeção. Além disso, a terapia com insulina pode ser complicada pela lipodistrofia - "falhas" no tecido adiposo no local da administração de insulina.

Os medicamentos para o comprimido de doação de açúcar são prescritos para diabetes mellitus dependente de insulina, além da dieta. Os seguintes grupos de agentes de baixo teor de açúcar são distinguidos pelo mecanismo de reduzir o açúcar no sangue:

• Preparações de sulfonelmochevina -Eles estimulam a produção de células ß ß do pâncreas e contribuem para a penetração da glicose no tecido. A dose de medicamentos idealmente selecionados deste grupo suporta o nível de glicose não> 8 mmol/L. Com uma overdose, é possível hipoglicemia e coma.
• Biguanides - Reduza a absorção de glicose no intestino e contribua para a saturação dos tecidos periféricos. Os biguanidas podem aumentar o nível de ácido úrico no sangue e causar o desenvolvimento de um estado grave - lactacidose em pacientes com mais de 60 anos, bem como pessoas que sofrem de fígado e insuficiência renal, infecções crônicas. Biguanides são frequentemente prescritos para diabetes dependentes da insulina em pacientes jovens com obesidade.
• Meglitinides - causar uma diminuição nos níveis de açúcar, estimulando o pâncreas à secreção de insulina. O efeito desses medicamentos depende do conteúdo do açúcar no sangue e não causa hipoglicemia.
• Inibidores da Alfa-Glucosidase - Limitar o aumento do açúcar no sangue, bloqueando as enzimas envolvidas na assimilação do amido. Efeitos colaterais - flatulência e diarréia.
• Thiazolidindo - Reduza a quantidade de açúcar liberada do fígado, aumente a suscetibilidade das células adiposas para a insulina. Contra -indicado na insuficiência cardíaca.

Com o diabetes, é importante ensinar ao paciente e a seus familiares as habilidades de monitorar o poço e a condição do paciente, medidas de primeiros socorros no desenvolvimento de precesso e coma. O efeito terapêutico benéfico no diabetes tem uma diminuição no excesso de peso e atividade física moderada individual. Devido aos esforços musculares, aumenta a oxidação da glicose e uma diminuição no conteúdo do sangue. No entanto, exercícios físicos não podem ser iniciados no nível da glicose> 15 mmol/L, primeiro você precisa esperar que o reduza sob a influência de medicamentos. Com o diabetes, a atividade física deve ser distribuída uniformemente a todos os grupos musculares.

Previsão e prevenção

Pacientes com diabetes detectados estão registrados com um endocrinologista. Ao organizar o estilo de vida certo, a nutrição, o tratamento, o paciente pode se sentir satisfatoriamente por muitos anos. O prognóstico do diabetes mellitus é a carga e a expectativa de vida dos pacientes é complicações agudas e cronicamente.

A prevenção do diabetes tipo I é reduzida a aumentar a resistência do corpo às infecções e a exclusão dos efeitos tóxicos de vários agentes no pâncreas. Medidas preventivas do diabetes tipo II prevêem impedir o desenvolvimento de obesidade, correção nutricional, especialmente em pessoas com história hereditária sobrecarregada. A prevenção da descompensação e o curso complicado do diabetes consiste em seu tratamento sistemático correto.